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问:何为带状疱疹后神经痛?

答带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)是指带状疱疹(herpes zoster, HZ)痊愈后持续1个月及以上的疼痛。(摘自于2016年《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》)。下图为带状疱疹急性期。

(带状疱疹急性期)

问:带状疱疹后神经痛有哪些临床表现呢?

答主要是在原发疱疹的区域皮肤出现剧烈疼痛,如刀割样、烧灼样疼痛,可伴有束带感,也可能伴有感觉异常如触觉减退。最新研究显示:带状疱疹后神经痛患者可以同时出现局部皮肤痛觉超敏和感觉异常(触觉减退)。而痛觉超敏和痛觉过敏又是带状疱疹后神经痛患者所面临的主要问题。

问:那么什么是痛觉超敏和痛觉过敏呢?

答所谓痛觉超敏是日常极其轻微的刺激如穿衣服、皮肤被头发划过等便可造成强烈的疼痛感。而痛觉过敏是一般的疼痛刺激轻度造成了更为严重的疼痛感。

问:带状疱疹后神经痛的发病机制是什么呢?

答带状疱疹的发病机制并不十分清楚。目前认为可能与水痘-带状疱疹病毒感染后导致离子通道改变、痛觉敏化、免疫力改变有关。

问:带状疱疹后神经痛一般发生在哪些部位?

答以胸背部最为多发,也可发生于头面部、腰部、四肢等其他部位。

问:是不是所有患带状疱疹的人都会有带状疱疹后遗神经痛?

答:

不是。带状疱疹年发病率为3.9~42.0/10万。9%~34%的带状疱疹病人会发生PHN。我国城市医院皮肤科、神经科和疼痛科就诊≥40岁病人中,带状疱疹的总体患病率为7.7%,PHN的总体患病率为2.3%,两者患病率均随着年龄的增加而升高。——-数据摘自:周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识(2020年)。

问:得了带状疱疹后遗神经痛怎么办呢?

答:一般带状疱疹后遗神经痛的诊治在疼痛科比较多,也有在皮肤科和神经科治疗的。一旦确诊建议尽早到正规医院接受正规治疗

问:带状疱疹后遗神经痛怎么治疗呢?

答:带状疱疹后神经痛的治疗根据病情的轻重程度不同大致可以分为药物治疗,神经阻滞治疗和微创手术治疗。

1.药物治疗

目前治疗PHN的一线药物有普瑞巴林,加巴喷丁。均为钙离子通道阻滞剂。对于轻中度的疼痛可以起到良好的治疗作用。同时可以应用抗焦虑抑郁的度洛西汀、阿米替林等药物综合治疗。个别比较疼痛严重的患者可联合口服弱阿片类药物如氨酚羟考酮、曲马多缓释片等。除了口服药物,外用药物有利多卡因凝胶/贴剂用来减轻痛觉敏化。

2.神经阻滞治疗对于疼痛较严重,病史较长的患者,可以采用联合局部神经阻滞的方法。神经阻滞疗法是将局麻药和糖皮质激素注射到神经根、干、丛周围起到缓解疼痛的作用。目前多在超声引导下进行,可视化的操作提高了有效率,明显减少了不良反应的发生。3.微创手术治疗-射频调控术射频技术是一项广泛应用于临床的微创技术,疼痛科用来治疗椎间盘突出和神经病理性疼痛。带状疱疹后神经痛就是最具代表性的神经病理性疼痛疾病,由于相当一部分患者在口服药物和局部神经阻滞治疗后疼痛仍未缓解,微创手术可以为这部分患者带来更好的疗效。
手术介绍
特点微创手术不开刀,恢复快,术后2-3天即可出院。操作简单局部麻醉,患者全程清醒状态。通过直径0.7mm的穿刺针到达神经节、干、丛的位置,C型臂下确认位置无误后(下图为射频治疗腰1脊神经背根节),进行感觉和运动的检测,最后开始约3分钟的射频调控治疗,手术结束。治疗的有效率显著超过口服药物和局部神经阻滞治疗。

小 结

患了带状疱疹并不可怕,但一旦出现后遗神经痛必须及早进行规范治疗我院疼痛科治疗PHN具有成熟完善的治疗设备和方法,编者曾遇到过承受PHN疼痛超过20年的患者,对生活和工作带来极大的负担,行射频术治疗后疼痛显著缓解。